近日,“奔跑的冲击波之FM135.7空中学术沙龙”系列活动第四期顺利开展,本期沙龙特邀泰达国际心血管病医院敬锐教授、南宁市第一人民医院刘杰教授、陕西省人民医院朱舜明教授、云南圣约翰医院邹云丞教授担任主持嘉宾(按姓名拼音排序)。来自云南圣约翰医院彭飞教授、南宁市第一人民医院何军医生、陕西省人民医院刘志远医生、泰达国际心血管病医院高蕊教授依次进行冠脉冲击波疗法的专题案例分享。线上嘉宾结合钙化病变处理专家共识与临床实战应用,深度探讨冠脉冲击波疗法在处理多类型复杂钙化病变中的应用与远期发展,进一步推广钙化处理新策略。
云南圣约翰医院 彭飞教授分享了冲击波球囊在高阻力病例中的应用。随着冲击波球囊在临床应用中的不断普及,处理多种类型的严重钙化病变将更加简便、有效。彭飞教授结合既往国内外钙化病变诊疗专家共识,通过1例前降支弥漫性钙化和1例支架内再狭窄的案例,为大家细致地分享了冲击波球囊在处理钙化时的心得体会。首例患者冠脉造影显示,前降支近中段存在80-90%的狭窄伴钙化,预扩后存在明显的“狗骨头”现象。经综合考虑,彭飞教授选择2.75*12mm的冲击波球囊对前降支中段进一步治疗,影像及IVUS下显示冲击波球囊形态良好,“狗骨头”成功打开,效果显著,术后血流恢复良好。第二例造影显示为前降支中段支架内再狭窄,在使用2.5*12mm的冲击波球囊进行3个周期治疗后,效果显著,即刻管腔获得良好,植入支架后TIMI血流3级,无残余狭窄及夹层。最后,彭飞教授总结道,钙化的存在大幅提高了术前对病变的评估难度,处理不当容易提升术后不良事件的发生率,冲击波球囊为全新的钙化病变治疗武器,能够对多种钙化病变进行处理,优化手术效果。以上案例的圆满完成充分体现了冲击波球囊的安全性和有效性。
陕西省人民医院朱舜明教授点评,“血管内冲击波技术作为心血管领域的一项重要创新技术,为冠脉钙化病变的处理提供了全新以及安全有效的治疗策略,该技术通过360°全周向的脉冲对多类型的钙化均有较好的治疗结果。目前,国内外指南及专家共识对冲击波疗法的应用及未来的拓展方向均进行了详细的介绍,为广大术者拓宽了处理钙化病变的新思路,具备非常出色的临床价值。彭飞教授通过两例精彩的案例,充分展示了冲击波球囊多种场景的应用,患者的钙化斑块均出现明显的松解且无并发症的发生,为患者带来了更好的远期预后。未来,通过冲击波球囊技术的进一步发展及临床经验的积累,冠状动脉顽固钙化病变将不再成为手术难题。”
南宁市第一人民医院 何军医生分享了一例IVUS+FFR指导下前降支迂曲钙化病例。冠脉高阻力病变是PCI手术的又一大挑战,迂曲、成角、伴钙化是冠脉高阻力病变的常见类型,增加了球囊扩张的难度以及后续操作的困难。何军医生结合腔内影像学及功能学评估,通过一例前降支迂曲钙化的病例,向大家展示了冲击波球囊松解顽固钙化的全过程,为后续冲击波在迂曲钙化的应用提供了极具参考性的实战经验。患者为73岁男性,反复胸闷、气喘1年余,再发加重2天。冠脉造影提示前降支近中段狭窄全程伴弥漫性钙化。经预扩后行功能学评估,前降支存在缺血证据。进一步行前降支IVUS检查,提示前降支中段管腔狭窄斑块负荷重,最小管腔面积仅2.73mm²,近段270°严重钙化。根据评估结果,决定使用3.0*12mm的冲击波球囊对前降支钙化进行处理,经多次脉冲释放加压扩张后,近端前降支钙化环明显断裂,植入支架并后扩张,IVUS显示支架贴壁良好,术后功能学评估血流恢复情况良好。何军医生总结道,冲击波球囊在处理钙化病变方面具有独特优势,使用冲击波球囊需要按照标准操作流程选择导管尺寸并充分排气,对于顽固钙化则需要相对更多的脉冲次数以保证治疗效果。
南宁市第一人民医院刘杰教授点评,“合并扭曲、成角的高阻力钙化非常影响手术器械选择及操作。因此,术前结合腔内影像学或功能学对犯罪血管进行充分评估是非常必要的。术者凭借精湛的操作技巧顺利将冲击波球囊送至病变处,成功打开顽固钙化,充分体现了冲击波球囊在针对钙化病变治疗时的独特优势。”
冠脉高危钙化患者因其潜在的高风险成为介入医生的又一大挑战。陕西省人民医院刘志远医生通过了一例ECMO辅助下冲击波处理左主干严重钙化病变的手术案例,分享了冲击波在高危患者手术中的应用心得。患者为65岁男性,间断胸闷胸痛7年,加重7天。冠脉造影显示右冠闭塞,左主干末端狭窄达90%并伴有成角钙化,前降支75%狭窄伴钙化。考虑患者存在心功能下降,手术风险高,启用ECMO辅助装置进行保驾护航。行IVUS显示左主干末端重度狭窄可见300°以上环形钙化,管腔面积仅3.02mm²,经预扩后未见明显断裂,后选择2.5*12mm的冲击波球囊由远及近进行脉冲释放,7个周期后球囊逐渐扩张充分,局部钙化存在断裂,遂植入支架并进行后扩处理,术后支架贴壁良好,无残余狭窄。刘志远医生总结道,无论是基于中重度的钙化病变,还是面对深层钙化病变、特殊病变,血管内冲击波治疗术,都能助力术者对相关病变进行预处理,帮助患者改善远期预后,而联合ECMO对于辅助处理高危冠脉病变具有显著优势。
云南圣约翰医院邹云丞教授点评,“存在复杂、高危且有治疗指征的患者,联合使用各种辅助器械预防不良事件的发生是非常有必要的。刘志远医生通过一例ECMO保护下左主干钙化的治疗,为大家带来了宝贵的临床经验。同时,也体现了冲击波球囊在复杂高危病例中同样具有安全性与有效性。”
冲击波球囊的应用能够充分优化钙化斑块的处理,优化手术结果。泰达国际心血管病医院高蕊教授通过2例前降支弥漫性钙化病例展开探讨,为重度钙化狭窄以及支架内再狭窄的处理治疗提供极有参考意义的临床实践。首例患者为48岁男性,间断胸痛5年,加重1月余。冠脉造影显示患者左前降支全程钙化,近中段可见支架影,近段支架内狭窄95%,支架中段局限性狭窄99%。术中首先使用预扩球囊对病变进行处理,扩张效果一般,后送入2.75*12mm的冲击波球囊对前降支病变处由远及近进行多次脉冲治疗,球囊腰征消失,显示钙化得到初步松解,植入支架后血流恢复,患者情况良好。第二例为63岁男性,初步诊断为急性冠脉综合征,冠状动脉造影示前降支弥漫病变伴钙化,次全闭塞,预处理后使用3.0*12mm的冲击波球囊进行多周期治疗,球囊形态良好,术后血流恢复。高蕊教授总结道,支架内旋磨风险相对较高,针对支架内再狭窄伴钙化的病变,冲击波球囊是更好的选择。冲击波球囊具有操作简便的特点,通过声压力波松解钙化恢复血管弹性,能够让术者在处理钙化病变过程中更加便捷。
泰达国际心血管病医院敬锐教授点评,“冲击波球囊通常建议按照参考血管的直径1:1进行选择,术前需要充分排气以达到最佳脉冲释放效果。当面对病变狭窄程度高的情况时,保障通过性尤为重要,此时可选择参考血管直径小一号的冲击波球囊或联合其他器械,在充分保证临床手术安全性的前提下震碎钙化,从而优化手术结果。”
在精彩热烈的讨论声中,第四期空中学术沙龙悄然迎来尾声。本场专题分享聚焦冠状动脉复杂钙化病变及针对高危患者的处理策略,将冲击波球囊与多种辅助器械相结合,充分保障患者的手术安全,为大家带来一场针对高危患者的PCI学术盛宴,颇具前沿性与实用性。目前,随着冠脉冲击波治疗技术前沿创新疗法的不断推广,使用场景的不断扩充,介入医生在面对高危患者的冲击波治疗时同样能够游刃有余。通过国内外专家共识和指南的指导以及多类PCI诊疗工具的组合,术者能够充分评估病变性质,优化手术效果,为患者带来更好的远期预后。
血管内冲击波治疗技术的应用场景十分广阔,其学习曲线短,能够克服较多高阻力病所带来的困难。LiqMagic®C14一次性使用冠脉冲击波导管能够向外360°全周向、间歇性地输出发散式、低强度冲击波能量,进而对钙化斑块产生压裂作用。导管采用创新并联电极设计,脉冲释放次数达100次,所有脉冲点位联合释放次数可达400次,具备7个型号规格,覆盖2.5-4.0mm。未来,冠脉冲击波球囊技术能够进一步向基层医院推广,造福广大的冠心病患者。